hemorragia obstétrica caso clínico pdf23 Sep hemorragia obstétrica caso clínico pdf
En la paciente embarazada las dos principales causas de shock hemorrágico son la hemorragia obstétrica y el trauma. Páginas: 2 (419 palabras) Publicado: 27 de octubre de 2013 INTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. Se recomienda el uso precoz de plasma fresco congelado y plaquetas frente a la hemorragia masiva para disminuir el riesgo de coagulopatía dilucional. Los cambios fisiológicos del embarazo permiten una hemorragia cuantiosa antes de objetivar una caída de la hemoglobina y/o el hematocrito. 2019 marzo;87(3):202-207. ...Caso clínico de obstetricia
Centre de Medicina Fetal i Neonatal de Barcelona. La tromboprofilaxis venosa estándar deberá iniciarse tan pronto como la hemostasia se haya normalizado y el sangrado haya sido controlado, dado que los pacientes desarrollan rápidamente un estado protrombótico posterior a la hemorragia masiva (2). La primera aproximación es usar fármacos en bolos intravenosos y titular la respuesta. . deterioração adicional do quadro clínico do paciente. La anticipación del sangrado permite tomar distintas medidas de soporte quirúrgicas, transfusionales y aún la colocación preventiva de un catéter-balón, en las arterias uterinas. Tras alumbramiento inicio de sangrado abundante, se revisa canal del parto y resto de estructuras sin hallazgo de punto sangrante, se instauran medidas conservadoras que resultan ineficaces (20 U oxitocina intravenosa + 1.000 mg mi- soprostol rectal + 0,25 mg metilergometrina intramuscular + 0,5 mg carboprost intramuscular, e implantación posterior de balón de Bakri® ante persistencia de hemorragia posparto); sangrado continuo con inestabilidad hemodinámica, disminución del nivel de conciencia y situación de shock hipovolémico, por lo que se avisa a anestesia y somete a intervención quirúrgica urgente. El resto de los estudios de laboratorio fueron normales. Caso Clínico 1 - Interpretação de Hemograma. GINECOLOGO Y OBSTETRA
A medida que la hemorragia progresa se desencadena una respuesta de estrés que produce vasoconstricción de arteriolas y arterias musculares y aumento de la frecuencia cardiaca, buscando mantener la presión de perfusión y el gasto cardiaco. El daño endotelial junto con la agregación celular deteriora la microcirculación, favorece la disfunción de órganos y puede conducir a coagulación intravascular diseminada. 6.1. The main goals of resuscitation are to restore circulating blood volume and to stop the source of hemorrhage, while the major hemorrhage protocols must be immediately declare. Evidence-based practice guidelines for plasma transfusión. Ao exame físico, paciente . 2011;62(2):131–40. La hemorragia masiva obstétrica es una de las causas principales de morbimortalidad materna en el mundo. Anesthesiology, 112 (2010), pp. Si bien el método óptimo de resucitación no ha sido claramente establecido, el uso de fluidos intravenosos y productos sanguíneos son elementos esenciales del manejo. resumen la hemorragia obstétrica o metrorragia periparto o posparto (hpp), forma parte de los grandes desa- fíos para el equipo multidisciplinario y sigue siendo una de las principales causas de muerte materna en el mundo pese a los adelantos en fisiología materna y en el manejo del shock hipovolémico, puede ocurrir en un parto vaginal o en … La fibrinolisis acelerada puede identificarse por laboratorio mediante el dímero-d o productos de degradación del fibrinógeno. Caso clínico: Hemorragia Obstétrica Se observan los signos clínicos como: Dolor abdominal, dolor a la palpación, pérdida de bienestar fetal, palpación fácil de partes fetales, muerte fetal, hemorragiavaginal, colapso circulatorio materno; taquicardia, hipotensión. genital!durante! 2) El tratamiento definitivo de la causa, detener la hemorragia (18, 19). España, Diego Loscos López. Actualmente parece ser que pacientes con hipotensión moderada se podrían beneficiar de una reanimación con fluidos “controlada”, retardando el aporte agresivo de líquidos hasta lograr la hemostasia quirúrgica. Todas las preparaciones de hemoderivados se deben administrar con filtros de macrogoteo, que disminuyen la probabilidad de reacciones febriles transfusionales y daño pulmonar. El sangrado de causa hemostática se debe ya sea a la incapacidad para formar cantidades adecuadas de trombina (por ejemplo, en la coagulopatía dilucional que sigue a la resucitación del sangrado masivo) o bien a la formación de trombina endovascular seguida de la activación de la coagulación y el consumo, por ejemplo, en caso de coagulación intravascular diseminada (CID)[8]. Pacientes que serán intervenidos quirúrgicamente y que presenten una condición médica que afecte la coagulación (ejemplo: hemofilia). A ruptura espontânea geralmente decorre de um processo lento, progressivo e assintomático 2.Ocorre principalmente durante o trabalho de parto no contexto de uma cicatriz uterina anterior, com 90% das rupturas ocorrendo na vigência de cesariana prévia 13,14.Casos assim têm sido descritos como significativamente mais graves que a ruptura de um útero com cicatriz prévia, com taxas mais . Grados variados de hipotermia se asocian a efectos adversos y menor efectividad en la reanimación del shock hemorrágico. 13. Se repondrá 3ml de cristaloides por cada ml de pérdida hemática estimada. Los niveles de fibrinógeno son más sensibles que el TP/TTPK para el diagnóstico de coagulopatía dilucional. Ante el fracaso del tratamiento conservador, las alternativas terapéuticas incluyen la ligadura arterial, las suturas compresivas, la embolización selectiva y aún la histerectomía[13]. Johansson P.I., Ostrowski S.R., Secher N.H.. Management of major blood loss: An update. sensibilizando hacia el proceso
(3, 22). Siendo dada de alta de UCI al mes de su ingreso, sin incidencias en seguimientos posteriores. expulsivo prolongado, motivo por el cual tras realizarle Su principal complicación es la trombosis arterial. La hemorragia obstétrica es la pérdida sanguínea que puede presentarse durante el periodo grávido o puerperal, superior a 500 ml post-parto o 1000 ml post-cesárea proveniente de genitales internos o externos. Para aumentar la eficacia del rFVIIa se recomienda: Hto >24% (un Hto bajo contribuye a la coagulopatía) (3); plaquetas >50mil/mm3; corregir acidosis (pH ≥ 7,2); fibrinógeno >1g/L; evitar hipotermia. Basic and Clinical Sciences, 1a, pp. d. Sangrado posparto mayor de 400 ml sin necesidad de trasfusión de glóbulos rojos
La hemorragia post-parto es el sangrado anormal y excesivo proveniente del sitio de. Cuando se detecta a una mujer con riesgo perinatal o riesgo obstétrico . We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. Cualquier sangrado de causa orgánica, localizado y suficientemente prolongado, desembocará en un sangrado difuso, de causa hemostática, debido al agotamiento de factores por consumo o a la dilución por la transfusión masiva o al desarrollo de una CID por hipoperfusión tisular, shock persistente, acido- sis e hipotermia. Si bien esto ha permitido salvar muchas vidas, en ciertos casos el manejo es más complejo y controvertido (3, 6). Rev Esp Anestesiol Reanim. El uso profiláctico de aspirina se asocia a bajo riesgo de sangrado, y su efecto puede revertirse con transfusión de plaquetas. En hemorragia masiva se requiere corregir a niveles superiores a 1,5g/L. This website uses cookies to improve your experience. Se define como una pérdida estimada mayor a 500 ml para un parto vaginal o mayor a 1.000 ml para una cesárea; no obstante, el deterioro hemodinámico suele aparecer más tardíamente[5],[6]. La tensión arterial fue de 110/60 mmHg, frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto y frecuencia respiratoria de 20 por minuto. L VALLE C.
Una PAM inferior a 50mmHg se asocia a una caída del flujo sanguíneo a los distintos órganos. En este último, La etiología de la transfusión fetomaterna es en la gran mayoría de los casos desconocida. Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 22 (2008), pp. Presentan algunos efectos adversos, como reacciones anafilácticas o reacción antígeno-anticuerpo (gelatinas, albúmina, Dextrán®, almidón en menor grado), disfunción renal con alteración de la coagulación (Dextrán®) y riesgo de acumulación intravascular con volúmenes transfundidos excesivos (albúmina, almidón) (3, 18). Metilergometrina 0,2 mg IM. El concepto de transfusión masiva es de limitada utilidad práctica. resumen cuatro series de casos de mujeres embarazadas con aneurismas accidentados tratadas con endoprótesis vascular y microespirales (15). Los sistemas compensatorios logran mantener la presión arterial sistémica con pérdidas de hasta un 30 a 35%. . Es habitual reponer cristaloides y coloides en una relación de 2 - 3 : 1, en forma paralela a la transfusión de hemoderivados tanto como sea necesario. Surg Gynecol Obstet. Eur J Anaesthesiol. Si el paciente está conciente y tiene pulso periférico palpable la presión arterial es adecuada. Los sistemas compensatorios a largo plazo se resumen en movimiento de albúmina hacia los capilares, aumento de la secreción proteica hepática y estimulación de la eritropoyesis (11). https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.04.017 PMID:25912302, 4. Si se recibe un paciente traumático sin previo aviso, las acciones inmediatas a seguir serán: Detener mediante la hemorragia externa, mediante compresión, torniquetes o chalecos hemostáticos (antishock).
2010 Feb;39(1):43–9. Foundations of Anesthesia. Se hospitalizó. Inducción del parto con correcta progresión, y finalización del mismo mediante instrumentación vía vaginal en sala de paritorio. Archivos: GER Enfermedades Hipertensiva del Embarazo. Obstet Gynecol. IMSS-028-08, Control prenatal con atención centrada en el paciente. Se define como la "pérdida hemática superior a 500 ml tras un parto vaginal o a 1.000 ml tras una cesárea". Activated recombinant factor VII (rFVIIa). La paciente refirió que tuvo tres episodios de sangrado transvaginal durante su embarazo, el último cinco semanas antes del ingreso al hospital. PREVENCION
Sus dosis y efectos se resumen en la Tabla 3. En el hospital, súbitamente la paciente tuvo diaforesis, con aumento del dolor abdominal, tensión arterial no audible, pulso ausente, frecuencia cardiaca de 130 latidos por minuto. El tratamiento endovascular tiene menos complicaciones que la terapia quirúr- gica en aneurismas accidentados (9,5 % vs. 23,1 %). A pesar de los avances en la atención, En el período anteparto, un número importante de hemorragias responden con la realización de una cesárea hemostática; en el posparto, será elemental reparar las laceraciones y desgarros del canal blando del parto que incluyen: periné, cuello y vagina. Luego de la salida de la placenta se produce un sangrado fisiológico que no debe. La mayor parte de las muertes se producen en países en vías de desarrollo; sin embargo, hay datos que indican que en las naciones desarrolladas, van en aumento la frecuencia y la gravedad. 51 Núm. La paciente desconocía la fecha de la última menstruación; por ultrasonido se determinó que el embarazo llevaba 16.3 semanas. Llegó de un hospital rural, luego de tres horas de traslado hasta nuestra institución. CASO CLINICO La cesárea-histerectomía se realizó con la técnica descrita. PROGRAMA DE PROMOCION Y
Su manejo debe ser agresivo, con reposición de productos sanguíneos hasta lograr mejoría clínica y de laboratorio. ficación inexacta; en caso de cesárea la perdida sanguínea es mayor que en el parto vaginal. Zaragoza. El tacto vaginal se difirió. Se presenta el caso de una gestante de 37 años, secundípara, gestación actual en seguimiento por su ginecóloga, sin complicaciones. Sin embargo, la atonía uterina, las alteraciones en el alumbramiento y los desgarros cervicales y/o. Sin embargo el beneficio, Nuestros resultados maternos y perinatales son similares a los informados por otros reportes sobre el tratamiento endovascular con endoprótesis vas- cular y microespirales. CASO CLINICO DE HEMORRAGIA POSTPARTO Se trata de una mujer primigesta,nulipara de 40 semanas de gestacin, de 36 aos de edad, que tuvo un parto eutcico asistido en el hospital Antonio Lorena por la obstetra de turno, en el que naci un varn de 2.960 gramos con puntaje de Apgar de9 al minuto y 10 a los 5 minutos. El riesgo de que los pacientes con shock hemorrágico desarrollen una disfunción multiorgánica es alta y está directamente relacionada al grado y duración de la hipoperfusión e isquemia tisular, así como también deberá vigilarse la evolución del shock hemorrágico a estados de shock mixto o shock séptico (33). La resucitación excesiva con fluidos antes de la hemostasia quirúrgica podría aumentar aún más el sangrado y ensombrecer el pronóstico (9). Gallos G, Redai I, Smiley RM. Los estudios de laboratorio reportaron: leucocitos 13,950/mm3, hemoglobina 4.09 g/dL, hematócrito 11.46, plaquetas 201,000/mm3. 6. Transfusion, 50 (2010), pp. Más del 50% de estas muertes se presentan en las primeras 4 horas posparto. Se recomienda el uso precoz de plasma fresco congelado y plaquetas para prevenir el mecanismo dilucional de la coagulopatía, y el manejo agresivo de ésta una vez establecida. Como tratamiento ha tomadoácido fólico y hierro. En urgencias 0,125mg en bolo IV o por vía intramiometrial. Acta Anaesthesiol Scand, 54 (2010), pp. https://doi.org/10.1111/j.1600-0412.2011.01107.x PMID:21332452, 10. A pesar de las precauciones establecidas en distintos protocolos obstétricos, el sangrado con riesgo para la vida se observa en hasta 7 por cada mil partos y la hemorragia es responsable de hasta un tercio de las muertes maternas, siendo la primera causa de muerte materna en el mundo y la tercera en países desarrollados[4]. En la exploración física la paciente se encontró con fondo uterino a 33 cm del borde superior de la sínfisis púbica, con producto único vivo. El caso clínico descrito fue un acontecimiento que revistió una gravedad inusual en el contexto de una complicación obstétrica como es la inversión uterina, que una vez diagnosticada y tratada adecuadamente, suele resolverse con facilidad y raramente conduce a una situación de tal gravedad que haga temer por la vida de la paciente. El manejo de la coagulopatía secundaria requiere una continua evaluación clínica y de laboratorio. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. Esta mañana refiere un Gutierrez G., Reines H.D., Wulf-Gutierrez M.E.. Hemodynamic optimization of sepsis-induced tissue hypoperfusion. El factor dilucional compromete las plaquetas circulantes y los factores de coagulación. La estimación del volumen sangrado suele ser difícil y requiere integrar diferentes parámetros resumidos en la Tabla 1. Anestesiología y Reanimación. Manual Breve para la práctica clínica en emergencia obstétrica. 1. (1,2, 5) HPP primaria, es la hemorragia que ocurre inmediatamente, dentro de las primeras 24 horas luego del parto. Para el contraste de hipótesis se utilizó la prueba de t-student y Kruskal-Wallis, según correspondiera. El riñón experimenta una caída del flujo sanguíneo renal con disminución de la filtración glomerular y retención de agua y sodio. Los coloides más usados son las gelatinas, almidón o Hidroxyethyl Starch (Voluven®), Dextrán® y albúmina humana. Unal O, Kars B, Buyukbayrak EE, Karsidag AY, Turan C. The effectiveness of bilateral hypogastric artery ligation for obstetric hemorrhage in three different underlying conditions and its impact on future fertility. Se debe considerar su uso en cada caso particular en condiciones de hemorragia no controlada y riesgo vital. We'll assume you're ok with this, but you can opt-out if you wish. Para el anestesista supone un desafío puesto que implica el manejo de una situación de shock hipovolémico ante la incertidumbre de la etiología que desencadena e cuadro. Por un lado, encontramos una hemorragia obstétrica mayor-grave inmediata al alumbramiento y secundaria a la atonía uterina[1], donde se establecen una serie de medidas conservadoras iniciales para aumentar las contracciones musculares (como la ergometrina, la oxitocina y las prostaglandinas), un tratamiento no farmacológico ante el fracaso de las medidas anteriores (balón intrauterino y suturas de estructuras), y dada la situación de shock se decide finalmente intervención quirúrgica con histerectomía[2]. Los fármacos más usados en esta etapa, administrados en bolos intravenosos, son adrenalina, atropina, efedrina y fenilefrina. Se utilizará ácido tranexámico en dosis de 1g administrado en 10 min, seguido de 1g cada 8hrs. Trzeciak S., Cinel I., Phillip Dellinger R., Shapiro N.I., Arnold R.C.. Microcirculatory Alterations in Resuscitation and Shock (MARS) Investigators. 2011 Oct;24(10):1273–6. El-Hamamy E, B-Lynch C. A worldwide review of the uses of the uterine compression suture techniques as alternative to hysterectomy in the management of severe post-partum haemorrhage. Las causas de sangrado obstétrico pueden ser orgánicas o hemostáticas. El TP es un examen poco sensible en la hemorragia masiva. Si se dispone de los recursos necesarios, se recomienda instalar una línea arterial para presión arterial continua y toma de exámenes tan pronto como sea posible, sin interrumpir las maniobras de estabilización. La HPP se define como una perdida sanguínea mayor a 500 ml durante el parto vaginal, y mayor a 1000 ml luego de una cesárea; clínicamente corresponde a aquella perdida sanguínea que produzca inestabilidad hemodinámica. binomio madre hijo (OMS)
La activación del eje RAA mantiene la vasoconstricción sistémica. * Tomado de Prevención, diagnostico y manejo de la hemorragia obstétrica. La primera respuesta a la pérdida sanguínea es un intento de formación de un coágulo en el sitio de la hemorragia. En el hospital, súbitamente la paciente tuvo diaforesis, con aumento del dolor abdominal, tensión, arterial no audible, pulso ausente, frecuencia cardiaca de 130 latidos por minuto. Estos pacientes podrán tener diátesis hemorrágica en ausencia de factor dilucional. Edad 26 años. A la especuloscopia el cuello uterino central estaba cerrado, sin sangrado transvaginal. Prevención de hipotermia. España. Se debe disponer de técnicas de imagen de urgencia con el apoyo del médico especialista para el diagnóstico, manejo y eventual resolución definitiva del sangrado. Toma de exámenes e inicio de la reposición de volumen.Inmediatamente puesta la vía venosa, se debe obtener muestras sanguíneas para exámenes de laboratorio de urgencia, entre ellos: clasificación de grupo y Rh con pruebas cruzadas, hemograma, hematocrito (Hto) y Hemoglobina (Hb), recuento de plaquetas, tiempo de protrombina (TP) y de tromboplastina parcial (TTPK), fibrinógeno, recuento de leucocitos, función hepática y electrolitograma (ELP). Ante falta de respuesta se reinterviene en quirófano para laparotomía exploradora urgente, revisando hemostasia y evidenciando leve sangrado a nivel de cúpula vaginal, reforzando y dando puntos hemostáticos a este nivel. Gatillar los protocolos de acción frente a la hemorragia masiva. Basic and Clinical Sciences, 1a, pp. Nivel socioeconómico bajo. revisiÓn de literatura y caso clÍnico de hemorragia post parto por retenciÓn placentaria en hospital apoyo puquio "felipe huaman poma de ayala" proyecto presentado por osbt. 1227-1239. Se puede utilizar un teflón 20G en arteria radial o humeral, o un catéter por Seldinger en arteria femoral. La aplicación del Triage Obstétrico en las instituciones de salud del Estado de México es responsabilidad de la enfermera perinatal o licenciada en enfermería y obstetricia, consiste en una valoración por medio de la cual se identifican factores de riesgo. Persistencia del sangrado, con revisión quirúrgica posterior y necesidad de abordaje por cirugía vascular para realización de arteriografía con embolización selectiva por complicación quirúrgica secundaria. Prevención. intervenciones... ...DIAGNOSTICO- ESTABILIZACIÓN Y REFERENCIA La hemorragia de la segunda mitad del embarazo es una de las complicaciones más ominosas durante el embarazo y está entre las principales causas de morbilidad y mortalidad tanto materna como . A la palpación profunda del abdomen se encontró sin datos de irritación peritoneal, con fondo uterino de 17 cm. semanas que al momento del parto presentó un Prolonged third stage of labor: morbidity and risk factors. Our partners will collect data and use cookies for ad targeting and measurement. Resumen. CaO2 = [1.34(ml/g) x Hb (g/dl) x SaO2] + [0.003 x PaO2]. 2.- Encontraras antes de empezar los casos, varias hojas de. Herramientas de soporte. Una unidad de sangre contiene un volumen de 500ml con un 40% de Hto, y una de glóbulos rojos contiene 300ml con un Hto de 70%. En casos de acidosis severa, con pH<7.2, se administrará bicarbonato de sodio, habitualmente 100 a 150 mEq. Durante intervención la paciente se mantiene con coagulopatía con anemia, por lo que se inician transfusión masiva de hemoderivados y tratamiento hemostático con aparente control del débito hemático. En ocasiones, y a pesar de haberse adoptado todas las provisiones ya enunciadas, el sangrado se vuelve pertinaz o no se logra la estabilidad hemodinámica. Por lo que, se hace control TC abdominal: hemoperitoneo de distribución difusa, colecciones hemorrágicas pélvicas con extensión hasta región perianal siguiendo vasos iliacos derechos y fuga del medio de contraste por extravasado sanguíneo a nivel de la unión de arteria iliaca común-externa-interna difundiéndose el mismo hacia las colecciones hemorrágicas pélvicas descritas. Las primeras se explican por la falta de tono uterino después del parto, el trauma al útero o al canal de parto o la retención uterina de tejidos o coágulos. ¿Qué se hizo? Junto al uso de sangre, la mantención de la volemia se logrará con el aporte agresivo de soluciones cristaloides y/o coloidales guiado por la condición clínica del paciente. Howard TF, Grobman WA. Practice guidelines for perioperative transesophageal echocardiography. informan cuatro casos de HSA, tres de los cuales fueron tratados por vía endovascular. Dellinger R.P., Levy M.M., Carlet J.M., Bion J., Parker M.M., Jaeschke R.. International Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee; American Association of Critical-Care Nurses; American College of Chest Physicians; American College of Emergency Physicians; Canadian Critical Care Society; European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases; European Society of Intensive Care Medicine; European Respiratory Society; International Sepsis Forum; Japanese Association for Acute Medicine; Japanese Society of Intensive Care Medicine; Society of Critical Care Medicine; Society of Hospital Medicine; Surgical Infection Society; World Federation of Societies of Intensive and Critical Care Medicine. El volumen sanguíneo estimado promedio del adulto representa el 7% del peso corporal (o 70mL/kg de peso), lo que para un adulto de 70kg significa 5L. 2009, Vol. Evans S, McShane P. The efficacy of internal iliac artery ligation in obstetric hemorrhage. PRESENTACIÓN DEL CASO . Caso clínico: Hemorragia masiva obstétrica Case report: Massive obstetric hemorrhage María Mora-Aznaro1,* 1 Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza. Reanimación con fluidos. La injuria tisular, la hipoperfusión, hipotermia y acidosis agravan el cuadro (3). No refiere enfermedad crónica ni
Managing hemorrhagic shock: fluids on the way - drugs on the way in?. Por lo demás, es de la esencia de las religiones en gene- ral, y en particular de la cristiana, el propender por la vida, la salud corporal y la integridad física del ser humano; por ello, no deja de resultar paradójico que sus fieles invoquen sus creencias espirituales, como ocurre en este, Actualmente se dispone de sofisticados catéteres con los que se puede medir además el GC (de forma intermitente o continua), la fracción de eyección del VD y la saturación de O2 de sangre venosa mixta (SvO2) de forma continua. Los concentrados de factores de coagulación suelen ser guiados por hematología ante pacientes con déficit congénitos de factores, como los casos de hemofilia o enfermedad de von Willebrand. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. 757-759|https://doi.org/10.25237/revchilanestv5106101126 Resultados oncológicos a medio plazo, Aviso Legal y Condiciones Generales de Uso, Política de Privacidad y Tratamiento de Datos Personales, Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Andrea Patiño Abarca. A proposed algorithm for the intraoperative use of cerebral Near-Infrared Spectroscopy. Acta Obstet Gynecol Scand. Con esto se definió si su interpretación debería hacerse mediante análisis de regresión logística múltiple o si se trata de una regresión no linear. Scopus, Emerging Sources Citation Index (ESCI). The role of the anesthesiologist in management of obstetric hemorrhage. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Anestesiología y Fisiopatología. Se inicia tratamiento hipotensor: labetalol: 100 mg, a los 10 min continua con TA de 180/93 por lo que se asocian 250 mg alfametil-dopa, se consigue disminuir a 170/98 y se mantiene con dosis de labetalol en perfusión continua y controles TA horarios. La evidencia actual no permite establecer guías para su utilización, considerándose un fármaco de rescate en el shock hemorrágico no controlado que no responde a la terapia convencional. Otros fármacos. Junto con la estabilización inicial, el paciente deberá ser reevaluado permanentemente en forma clínica y de laboratorio. Los principales objetivos de la resucitación son restaurar el volumen sanguíneo circulante y detener la hemorragia, mientras se activan los protocolos de manejo de la hemorragia masiva. La embolización de la arteria sangrante guiado por angiografía es una alternativa a la cirugía en casos particulares. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2008.12.005 PMID:19324241, Dolor Crónico Post Cesárea, un problema desconocido, Manejo de la paciente gestante con síndrome de Klippel Trenaunay, Validación de la posición de Vallejo por ultrasonografía para acceso neuroaxial difícil en pacientes obstétricas, Incidencia de alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal tras la inducción de analgesia del parto neuroaxial, Experiencia en la conducta anestésica con cesáreas COVID-19, Consideraciones generales sobre las personas transgénero y sugerencias para el anestesiólogo, Complicaciones anestésicas en gestantes con preeclampsia, Medicina perioperatoria para operación cesárea, Agentes uterotónicos: algoritmo poscesárea. Hemorragia... ...hacia el cerebro; y ACV Hemorrágico, o hemorragias cerebrovasculares, cuando se rompe bruscamente un vaso cerebral, con lo que la sangre penetra en el tejido cerebral y la circulación queda interrumpida (Figura 1). La hemoglobina prequirúrgica fue de 13.9 g/ dL; el resto de los estudios de laboratorio se reportaron normales. Out of these cookies, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. Carless P.A., Henry D.A., Carson J.L., Hebert P.P., McClelland B., Ker K.. Transfusion thresholds and other strategies for guiding allogeneic red blood cell transfusión. 2013;60:263e1-25. c. Sangrado posterior a la cesárea mayor de 1 000 ml o 500 post parto
El uso de los recuperadores de sangre, Cell saver, han sido de gran utilidad en la disminución de la transfusión de sangre autóloga, permitiendo recuperar la sangre perdida para readministrarla al paciente luego del adecuado proceso de lavado y filtrado. Es aplicable en medicina de urgencia, cuidados intensivos y pabellón quirúrgico, con evaluación inmediata al “lado de la cama del enfermo” y sin necesidades de traslados. La heparina estándar se revertirá con protamina, comenzando con 25 a 50mg (1mg de protamina revierte 100 U de heparina). epigastrio, nauseas y vómitos de contenido... Buenas Tareas - Ensayos, trabajos finales y notas de libros premium y gratuitos | BuenasTareas.com. Los altos volúmenes de transfusión tienen morbilidad propia, entre ellas la coagulopatía secundaria, alteraciones del potasio plasmático y trastornos ácido-base, respuesta inflamatoria sistémica, hipotermia e intoxicación por citrato, entre otras. El tratamiento depende de la etiología de la hemorragia. Fases del shock hemorrágico. La hemorragia obstétrica se precisó en 18,2 % de las pacientes; de ellas, 0,7 % fallecieron. 4 0 obj La atonía uterina (50,8 %) fue la causa más común de la hemorragia. El avance en los cuidados obstétricos en los países desarrollados ha disminuido su incidencia, pero esta todavía permanece elevada en los países subdesarrollados. Si bien algunos pacientes en hemorragia masiva pueden exsanguinarse inmediatamente, otros podrían disminuir el sangrado transitoriamente, dando tiempo a la solución quirúrgica definitiva. No se reportaron antecedentes patolgicos de importancia. Deberá haber un jefe de equipo y se deberá contar con la participación de intensivistas, anestesiólogos, cirujanos, radiólogo intervencionista, hematólogo, médicos obstetras y matronas en caso necesario, enfermeras y personal de colaboración debidamente entrenados, banco de sangre y laboratorio de urgencia. Arbitrariamente se define como la reposición de más de 1 - 1.5 volúmenes sanguíneos en forma aguda o dentro de las primeras 24 horas. El uso de sangre se hace necesario cuando el sangrado excede el 30% de la volemia (hemorragia clase III) (9). La concentración de O2 arterial (CaO2) es de alrededor de 20ml de O2 por cada 100ml de sangre, y está determinada por la concentración de hemoglobina, la saturación arterial de O2 (SaO2) y la presión parcial arterial de O2 (PaO2), como lo muestra la ecuación I. El producto del CaO2 por el GC define el aporte de O2 a los tejidos o DO2 (ecuación II). Normal, afebril Si el desprendimiento supera el 50%, generalmente ocurre muerte fetal por hipoxia y sobreviene otras
La sobrevida del paciente con shock hemorrágico depende del tiempo que ha permanecido en shock, de forma análoga a lo descrito para paciente con sepsis y shock séptico (16), para lo que se han sugerido diferentes estrategias de manejo (2, 17). Esta respuesta neuroendocrina de estrés es caracterizada por la activación de tres ejes fisiológicos, relacionados entre sí de manera amplia y compleja: El sistema nervioso simpático, la secreción de vasopresina por la neurohipófisis y la estimulación del eje renina-angiotensina-aldosterona (RAA). Universidad De Chile, Evaluación clínica y clasificación de la hemorragia, FC: frecuencia cardiaca; lpm: latidos por minuto; FR: frecuencia respiratoria; rpm: respiraciones por minuto; SNC: sistema nervioso central, Toma de exámenes e inicio de la reposición de volumen, http://dx.doi.org/10.1111/j.1399-6576.2010.02265.x, http://dx.doi.org/10.1111/j.1553-2712.2008.00109.x, http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000089944.54391.D6, http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2005.10.009, http://dx.doi.org/10.1097/ACO.0b013e328336b8d0, http://dx.doi.org/10.1177/1089253207311685, http://dx.doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181c51e90, http://dx.doi.org/10.1093/ejechocard/jeq057, http://dx.doi.org/10.1378/chest.126.5.1592, http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000298158.12101.41, http://dx.doi.org/10.1111/j.1537-2995.2010.02632.x, http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.11.078, IMPLEMENTACIÓN DE SISTEMA DE COMANDO DE INCIDENTES PARA ENFRENTAR PANDEMIA SARS-COV-2 EN CLÍNICA LAS CONDES, CHILE, COVID-19 Y EMBARAZO: CASO CLÍNICO DE PRESENTACIÓN CRÍTICA, INFLAMACIÓN PLACENTARIA Y TRANSMISIÓN VERTICAL FETAL DEMOSTRADA, EMERGENCIA DE SARS-COV-2. Servicio Aragonés de Salud. En la hemorragia sanguínea no controlada y de riesgo vital se considerará el uso de rFVIIa para el control médico de la hemorragia. Se presenta un caso de hemorragia posparto por atonía uterina en la que se usó doble sutura compresiva tipo B-Lynch, con catgut crómico Nº 1, debido a que con un solo punto no se contuvo el sangrado y por no contar con catgut crómico Nº 2. Agradecimientos: Agradecimientos al Servicio de Ginecología del Hospital Santa Bárbara de Soria, por su ayuda en la elaboración de este caso. CODIGO ROJO
2.- La macrosomía fetal, polihidramnios, edad materna avanzada, obesidad materna, embarazo múltiples y el uso de... ...HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
Ronald F. Clayton Algoritmo para el manejo del shock hemorrágico. Butwick AJ, Goodnough LT. Transfusion and coagulation management in major obstetric hemorrhage. Rath WH. 1985 Mar;160(3):250–3. Tromboprofilaxis. 557-576. Resuscitating the microcirculation in sepsis: the central role of nitric oxide, emerging concepts for novel therapies, and challenges for clinical trials. Finally, further management includes intensive therapy to closely monitoring and management of any systemic complications, as multiorganic organ damage. Los reflejos simpáticos son estimulados con la pérdida de sangre a través de baroreceptores arteriales y cardiopulmonares. El TTPK se recomienda mantenerlo en valores bajo 1,5 veces el valor normal. Para el análisis univariado se dividieron las variables independientes en cuantitativas y cualitativas. En los últimos años se ha utilizado como droga vasoconstrictora los análogos de vasopresina, arginina vasopresina y terlipresina, especialmente en casos de shock hemorrágico no controlado (6, 27). En situaciones de trauma severo o lesiones muy complejas, en que la cirugía no logra detener ni controlar el sangrado, se utilizará apoyo farmacológico para ayudar al control médico de la hemorragia, como se menciona posteriormente. Dilatar la cirugía en espera de una solución definitiva aumentaría los riesgos de coagulopatía, acidosis e hipotermia, la llamada “triada letal” en el trauma (3). [email protected] La paciente desconocía la fecha de. A su vez, un recuento plaquetario de 75 mil se considera adecuado en este escenario. La mantención de este estado provocará una falla orgánica múltiple y shock irreversible de no mediar una oportuna y adecuada reanimación (4). Durante el procedimiento se extrae el feto y . Monitorización. A . La monitorización básica consiste en un monitor electrocardiográfico (ECG), presión arterial no invasiva (PANI), pulsioximetría (SpO2) y catéter vesical para débito urinario. La paciente estaba consciente, hidratada, con campos pulmonares, A la palpación profunda del abdomen se encontró sin datos de irritación peritoneal, con fondo, especuloscopia el cuello uterino central estaba cerrado, sin sangrado transvaginal. 32, Suplemento 1 163 narse ayuda mutidisciplinar (enfermería, anestesia, obstetras) en caso de no poder controlar la hemorragia con medidas gene-rales. 1039-1049. Y en segundo lugar, el origen del sangrado se localiza en una lesión arterial secundaria a la histerectomía puerperal urgente previa. Dr. Jorge Alberto Mora Tapia
Presentación de un caso de una gestante con hemorragia obstétrica primaria masiva difícil control, sin respuesta a la aplicación de medidas conservadoras, con requerimiento de tratamiento quirúrgico urgente con histerectomía total y doble salpinguectomía. Copyright © 2017 | Publicación Oficial de la Sociedad de Médicos Anestesiólogos de Chile | Producción: Editorial Iku Ltda.| Este obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional. 665-673. Enseguida se trasladó al quirófano para realizarle una laparotomía exploradora en, la que se encontró con hemoperitoneo (3,000 mL de sangre en la cavidad). El sangrado puede producirse a un ritmo lento durante varias horas y puede que la afección no se detecte hasta que la mujer entre repentinamente en shock. Fluidoterapia: El volumen máximo a infundir de cristaloides debería limitarse y no exceder los 3,5L ya que esto favorece a la coagulopatía dilucional. En una condición de hipovolemia, el aporte insuficiente de O2 será por hipoperfusión más que por CaO2 disminuido. La terapéutica debe instituirse lo antes posible recordando que el sangrado sostenido lleva a una coagulopatía muy difícil de revertir. El feto y la placenta estaban libres en la cavidad, Se realizó histerectomía total, con conservación de los dos ovarios. La mejor manera de evitarla o corregirla es asegurar la normovolemia y el DO2, normalizando el flujo sanguíneo a los tejidos. Caso clínico Julio 2017. é!queixa comum!e sintoma responsável! Cada número se estructura en torno a un tema central, el cual es organizado por un editor invitado especialista en ese ámbito de la medicina.
You also have the option to opt-out of these cookies. La evidencia actual apoya el uso precoz de PFC y plaquetas en la hemorragia masiva para evitar la coagulopatía dilucional (2, 3, 34, 35). Como alternativa a los accesos periféricos son el acceso por vena yugular externa (punción de baja complicación y en ocasiones bastante rápida de obtener) y el acceso femoral con técnica de Seldinger. La práctica clínica acepta un nivel de Hb entre 7-8g/dl en pacientes críticos sin evidencia de hipoxia tisular. Transfusión de concentrado de hematíes, plasma fresco congelado y plaquetas en proporción 4:4:1, Administrar fibrinógeno 30-60mg/kg o crioprecipitados 10U. En pacientes que reciban drogas que interfieran con la coagulación, se corregirá específicamente el efecto de cada fármaco. Hemorragia severa La definición general es la pérdida de todo el volumen sanguíneo en un período de 24 horas o el sangrado que ocurre a una velocidad superior a 150 mL/minuto y que, por lo tanto, causa la pérdida del 50% del volumen en 20 minutos. Reporte de caso y revisión de la literatura, Código rojo: guía para el manejo de la hemorragia obstétrica. Anestesiología y Reanimación. Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica. Anestesiología y Reanimación. El feto y la placenta estaban libres en la cavidad abdominal; los anexos eran normales. 8. Si bien el mecanismo inicial es fácilmente identificable, la hemorragia masiva se transforma rápidamente en una injuria sistémica. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. The epidemiology and modern management of traumatic hemorrhage: US and International perspectives. Aceptado: 11-09-2022 qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyui opasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfgh jklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvb HEMORRAGIA OBSTETRICA nmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwer UNIVERSIDAD VERACRUZANA tyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopas dfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzx cvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmq wertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuio pasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghj klzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbn mqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwerty uiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdf ghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxc vbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmrty uiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdf ghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxc SALUD MATERNO INFANTIL YESSICA SAMAI JIMENEZ RODRIGUEZ CASO CLINICO HEMORRAGIA OBSTETRICA Paciente originaria de Mérida, Yucatán, de 39 años de edad, con tres embarazos, una cesárea y un parto. . Los niveles de fibrinógeno (de Clauss) 1
Prioridades Nacionales De Investigación, Síndrome De Lynch Mutaciones, Reservas Nacionales Características, Tesis De Autoestima En Adolescentes, Distrito De San Juan Bautista Maynas, Requisitos Para Contrato Docente 2022, Utp Diseño Grafico Publicitario,
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